缺血性视神经病变

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又一玻尿酸隆鼻至左睛失明案列,注射隆鼻成 [复制链接]

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近日汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心眼科团队近期接诊了一位病例:22岁年轻女性因左眼突发性视物不见1医院。1小时前曾行玻尿酸鼻根皮下注射。

入院查体:左眼视力:无光感,眼压6mmHg。左眼上睑完全下垂,眼肌麻痹,眼球固定(图A),结膜充血,角膜水肿(图B,C),瞳孔散大,视网膜水肿。

动脉血管造型示:左侧眼动脉不显影(图D箭头所示)。MRI示左眼眼肌增粗(图E),视神经周围脑脊液增加(图F)。这些结果显示是玻尿酸逆流堵塞左侧眼动脉引起的。

PART

01「玻尿酸是怎样进入眼动脉并造成栓塞?」

玻尿酸颗粒直径约μm,视网膜中央动脉直径μm,眼动脉2mm,因此面部填充玻尿酸理论上可引起眼动脉及其分支(如视网膜中央动脉及分支动脉等)的阻塞。

血管破损、注射压力高于动脉压及单次注射压力较大是填充剂逆行进入眼动脉及其分支进而引起血管栓塞的3个必要条件[2]。此外,注射操作多位于易误伤的、有动脉吻合分支的鼻背及额眶皮肤区也是重要的基础因素[3]。

面部填充剂可通过眶上动脉、滑车上动脉以及鼻背动脉逆流堵塞眼动脉及其分支,而根据血管阻塞的部位可分为:

·①眼动脉阻塞(OAO);

·②总睫状后动脉阻塞(GPCAO);

·③睫状后动脉局限性阻塞(LPCAO);

·④视网膜中央动脉阻塞(CRAO);

·⑤视网膜分支动脉阻塞(BRAO);

·⑥后部缺血性视神经病变(PION)。

(见下图)

PART

02

「玻尿酸堵塞眼部血管,

1小时内球后注射透明质酸酶或可抢救视力!」

目前,关于玻尿酸相关性眼部并发症的治疗无指南,因此临床治疗无统一标准,患者视力预后多不理想!!!

由于玻尿酸所致的眼部血管阻塞发生突然,进展迅速,且视网膜组织缺氧超过90min开始发生不可逆损伤,因此,一旦诊断明确,原则上应按CRAO急诊处置(如前房穿刺,混合氧吸入等),但目前救治成功率很差[5,6]。近年来,共有两种方式可能有助于治疗此并发症:

(1)球后注射透明质酸酶:有助于栓塞血管的再通,但是需要在发病60分钟内注射完成[7]。

(2)超选择性眼动脉溶栓介入治疗技术:日渐成熟并越来越多用于临床,对于玻尿酸引起眼动脉及视网膜动脉阻塞的患者而言,可能有一定帮助[8,9]。

PART

03

「将风险降低在注射操作中」

1、了解面部注射并发症高危区及目标区域易误注的靶点(图1)

图1面部注射危险区(标红区)

(1)颞部注射危险区——颞浅动静脉(图1颞部标红区)

(2)眉间注射危险区——滑车上动静脉和眶上动静脉(图2)

图2眉间填充需

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