缺血性视神经病变

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梅花三弄之鱼目混珠 [复制链接]

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男性,49岁,主诉晨起后右眼下方视物遮挡2周。不伴有眼痛及眼球转动痛。既否血压及糖尿病。

看到外院带来的眼底照片以及眼底血管荧光造影的报告,毫无悬念地这位患者非常适合“非动脉炎性前部缺血”NAION这顶帽子。

查体:BCVA:右眼0.5;左眼0.8。眼底:右侧视盘水肿、盘周出血,左眼高危视盘。Humphrey视野:右眼颞侧周边视野缺损;左眼上方弓形视野缺损。拟按照NAION治疗。

眼底右侧视盘水肿、盘周弥漫性出血、渗出,左眼高危视盘

Humphrey视野右眼颞侧周边视野缺损,左眼上方弓形视野缺损

然而,患者说经过活血化瘀治疗后,右眼症状并没有减轻。对照当地的FFA图片,确实如此!

2医院眼底像及FFA

此时,我们需要重新考虑NAION的鉴别诊断:视神经炎?动脉炎性缺血?后部压迫?其实还没等MRI回报,梅毒血清试验RPR1:64阳性;梅毒特异性抗体TP-ELISA阳性。

再次尘埃落定,这例患者是梅毒感染导致的视神经病变mimic非动脉炎性前部缺血。

回看病史,不论年龄、起病方式、高危视盘都强烈提示NAION;然而患者并没有血管病的风险因素,最关键之处在于:盘周弥漫性而且节段性水肿,且治疗2周后症状加重是鉴别的关键!

因此,必要的血液学检查及影像学检查是NAION重要的鉴别诊断手段。

最终诊断

梅毒感染性视神经病变,mimicNAION

Takehomemessages

1.梅毒感染可以表现为各种类型的视神经病变,包括NAION。

2.当拟诊NAION的患者临床特征或转归与NAION不符时,建议筛查炎性、感染及占位性病变。

3.当双眼先后NAION间隔时间小于半年时,强烈提示炎性病变的可能。

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参考文献:

田国红.非动脉炎性前部缺血性视神经病的临床诊疗.中国眼耳鼻喉科杂志,,16(5):-.

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